Auskunftsersuchen zu Zeiten - Art des Versicherungsrisikos: Krankheit, Mutterschaft oder Vaterschaft

S040 - Auskunftsersuchen zu Zeiten - Art des Versicherungsrisikos: Krankheit, Mutterschaft oder Vaterschaft
Artikel 6 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004; Artikel 12 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

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1. Person * [ SC ]

1.1. Identifizierung der Person * [ CC ]

1.1.1. Familienname(n) *

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1.1.2. Vorname(n) *

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1.1.3. Geburtsdatum *

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1.1.4. Geschlecht *

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1.1.5. Familienname(n) bei der Geburt

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1.1.6. Vorname(n) bei der Geburt

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1.1.7. PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

1.1.7.1. Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

1.1.7.1.1. Land *

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1.1.7.1.2. Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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1.1.7.1.3. Sektor

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1.1.7.1.4. Träger [ CC ]

1.1.7.1.4.1. Träger-ID *

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1.1.7.1.4.2. Name des Trägers *

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1.1.7.1. Persönliche Identifikationsnummer(n)

1.1.8. Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

1.1.8.1. Geburtsort [ CC ]

1.1.8.1.1. Ort *

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1.1.8.1.2. Region

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1.1.8.1.3. Land *

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1.1.8.2. Geburtsname des Vaters

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1.1.8.3. Vorname des Vaters

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1.1.8.4. Geburtsname der Mutter

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1.1.8.5. Vorname der Mutter

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1.2. Zusätzliche Angaben zur Person [ SC ]

1.2.1. Staatsangehörigkeit

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2. Anschrift der Person [ SC ]

2.1. Anschrift * [ CC ]

2.1.1. Straße

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2.1.2. Gebäudename/-bezeichnung

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2.1.3. Ort *

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2.1.4. Postleitzahl

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2.1.5. Region

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2.1.6. Land *

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2.2. In diesem Land wohnhaft seit

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3. Ersuchen * [ SED ]

3.1. Als zuständiger Träger, nach dessen Rechtsvorschriften der Erwerb, die Aufrechterhaltung, die Dauer oder das Wiederaufleben des Anspruchs auf Leistungen von der Zurücklegung bestimmter Zeiten abhängig sind, bitten wir Sie, die relevanten Zeiten einer Versicherung, Beschäftigung, selbstständigen Erwerbstätigkeit bzw. Wohnzeiten, die die betreffende Person gemäß Ihren Rechtsvorschriften zurückgelegt hat, zu bestätigen. [ SED ]

3.2. Betrifft Leistungen bei: *

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3.3. Art der betreffenden Leistung *

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3.4. Betreffender Zeitraum * [ CC ]

Feststehender Zeitraum * [ CC ]

Offener Zeitraum * [ CC ]

3.4.1.1. Datum Beginn *

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3.4.1.2. Datum Ende *

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3.4.2.1. Art des offenen Zeitraums *

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3.4.2.2. Datum Beginn *

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4. Zusätzliche Informationen [ SC ]

4.1. Zusätzliche Informationen

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